7.6 Tularémie

Tularémie je další zoonosou, způsobená aerobní gramnegativní pleomorfní bakterií Franciscella tularensis. Při nákaze vzniká v postižených tkáních granulomatosní zánět. V přírodě je známo více než 100 druhů zvířat, která přenášejí tularemii, mezi nimi ptáci, obratlovci, ale i bezobratlí, měkkýši či členovci. Nejčastěji se však v nákaze člověka uplatňují zajíci. Dle místa vniknutí infekce do organismu se rozlišují jednotlivé formy.

Tularémie se vyskytuje v USA, Evropě, zemích bývalého Sovětského Svazu, Japonsku, Kanadě, Mexiku, ale nebyla hlášena z Afriky, Jižní Ameriky, a Velké Británie.

Inkubační doba je nejčastěji 3 - 5 dnů (může být 1 - 14 dnů). V místě inokulace se objevuje papula, která v průběhu dalších 4 dnů exulceruje za přítomnosti horečky a zvětšení regionálních uzlin. Bakterie zůstává v retikuloendoteliálních tkáních, kde může přežívat po delší periodu a způsobuje vznik granulomatosního zánětu.

Ulceroglandulární forma je nejčastější, zaujímá 80 % všech případů. Organismus vstupuje do těla kožní oděrkou a způsobuje bolestivou lymphadenopathii svodných lymfatických uzlin. V místě vstupní brány se tvoří kožní ulcerosní lése. Nejčastěji je postižena jedna z horních končetin. K nákaze může dojít i prostřednictvím vektoru, zejména infikovaného klíštěte.

Okuloglandulární forma se rozvíjí po inokulaci F. tularensis do spojivkového vaku, posléze se rozvíjí bolestivá konjunktivitida s peraurikulární či cervikální lymphadenopathií.

Oropharyngeální forma je poměrně vzácná, může být způsobena požitím špatně tepelně zpravovaného zaječího masa, či požitím kontaminovaného jídla (nemyté ovoce kontaminované močí nakaženého zvířete, apod.). Pacient má bolesti v krku, zvrací, objevuje se průjem a někdy i krvácení z GIT.

Pulmonální forma taktéž není přiliš častá, vzniká inhalací kontaminovaného aerosolu, např. při sekání či zavlažování trávníků, popřípadě jako pracovní nákaza u laboratorního personálu, event. se může rozvinout jako následek hematogenního rozsevu ulceroglandulární formy. U pacienta se manifestuje jako suchý kašel, dyspnoe a bolesti na hrudi. Na snímcích hrudníku se objevují infiltráty v jednom či více lalocích, může být přitomna i hilová adenopathie.

Typhoidní (septická forma) je vážné onemocnění s bakteriémií, pacient má horečky, zimnice, slabost, vyčerpanost, váhový úbytek, často se druhotně rozvíjí také pneumonie.

Až 20 % pacientů může mít na kůži exantém, většinou makulopapulární.

Velmi zřídka dojde k osteomyelitidě, perikarditidě, endokarditidě či postižení CNS.