7.3 Brucelosa

Brucelosa je zoonosa, přenášená na člověka z nemocných zvířat. Onemocnění vyvolávají bakterie rodu Brucella, drobné aerobní kokobacily adaptované na intracelulární parazitismus. Do tohoto rodu náleží 3 nejdůležitější mikroby - Brucella melitensis (původce maltské horečky, rezervoárovým zvířetem je koza domácí), B. abortus (původce tzv. Bangovy choroby, vyvolávající zmetání dobytka) a B. suis (působící aborty u prasnic). Další druhy, kterých je celkem sedm, se liší výběrem rezervoárových zvířat, ale i antigenní stavbou.

U nakažených zvířat jsou bakterie přítomny v moči, mléce, placentě a dalších tělních tekutinách. Nákaza člověka vzniká po manipulaci s infikovaným zvířecím materiálem nebo požitím mléka infikovaného zvířete.

Maximální výskyt brucelosy je ve Středomoří, centrální Africe, Střední a jižní Americe a na Arabském poloostrově.

Inkubační doba je cca 2 - 4 týdny, po jejichž uplynutí se mohou začít projevovat některé z níže uvedených příznaků. Horečka je přítomna v 80 - 100 % případů. V akutní fázi bývá intermitentní, se zimnicí, v subakutní fázi se jedná o typickou tzv. undulující horečku. Během horečky není zvýšena tepová frekvence (relativní bradykardie). Bolesti kloubů a dolní části zad jsou taktéž poměrně časté a objevují se u více než poloviny nemocných. Otoky kloubů však jsou vzácné. Dalšími celkovými příznaky je slabost, únava, nechutenství a noční pocení. Přestože CNS je postiženo jen velmi zřídka, slabost, bolest hlavy a deprese jsou popisovány poměrně často. Zažívací projevy zahrnují zvracení, bolesti břicha, zácpu či naopak průjem. Některé ze symptomů se poněkud liší v závislosti na vyvolávajícím agens.

Infekce vyvolané B. abortus (Morbus Bang) má průběh u lidí většinou mírný, ale chronický, převažuje postižení pohybového aparátu, nejčastěji to bývá sakroiliakální (SI) skoubení.

Onemocnění vyvolané B. melitensis (Maltská horečka) mívá často až fulminantní průběh s orgánovými komplikacemi (GIT, muskuloskeletálními, pulmonálními, kožními, kardiovaskulárními, či očními).

Infekce způsobené B. suis jsou méně časté, nicméně jejich průběh je poměrně závažný s možností vzniku sepse a tvorbou abscesů v játrech, slezině a případně dalších orgánech. Smrtnost této formy je 30 - 50 %.

Rekonvalescence po prodělané brucelose je poměrně dlouhá, vyskytuje se řada neurovegetativních obtíží, orgánové postižení může zanechat trvalé následky. Relaps onemocnění se může objevit s odstupem 3 - 6 měsíců po ukončení léčby, většinou u nedostatečně léčených pacientů.