6.1.2 Diagnostika, terapie, prevence

Diagnostika

Vzhledem k rychlému rozvoji symptomů je úvodní diagnostika založena především na klinickém obraze. Podpoří ji výsledky mikrobiologických odběrů, především odběr krve na hemokultivaci. K vyšetření lze kromě krve odeslat i jiný materiál, zejména mozkomíšní mok, případně výpotky z kloubů či perikardu. V těchto materiálech mohou být meningokoky prokázány kromě kultivace i přímou mikroskopií nebo pomocí PCR.

Základní laboratoř vykazuje změny korelující se zánětlivým bakteriálním onemocněním, tj. leukocytosu (při těžké sepsi i leukopenii) s posunem doleva a trombocytopenii, ev. další známky disseminované intravazální koagulopatie (DIC). Vstupní hodnoty CRP při rychlém průběhu nemoci mohou být normální nebo jen málo zvýšené.

Terapie, léčba

Léčba kromě podání ATB zahrnuje i adekvátní podpůrnou terapii, mnohdy je nutná hospitalizace na monitorovaném/JIPovém lůžku. Z ATB se doporučuje G-penicilin (20 - 30 MIU ve 4 - 6 dávkách), v praxi se obvykle preferují cefalosporiny 3. generace, které vykazují lepší penetraci především přes hemato-encefalickou bariéru - cefotaxim (3 g po 6 hodinách) či ceftriaxon (2 - 3 g po 12 hodinách). Alternativou zůstává i choramfenicol (1,5 - 3 g po 6 hodinách).

Prevence

K disposici jsou polysacharidové i proteinové konjugované vakcíny.

Postexpoziční profylaxe

Je určena pro rizikové kontakty s nemocnou osobou (děti, mladiství a osoby nad 65 let věku, lidé s respiračním onemocněním, či zdravotníci po blízkém kontaktu). Podává se V-PNC v obvyklých dávkách dle váhy po dobu 7 dnů. Alternativou jsou orální cefalosporiny nebo fluorochinolony.