3.4 Cholera a další střevní infekce vyvolané rodem Vibrio

Původcem cholery je Vibrio cholerae – zahnutá, gramnegativní bakterie. Vyskytuje se nejvíce ve vodě, na dolním toku velkých řek a při jejich ústí do moře. Ve vodě a potravinách přežívá týdny, je citlivá na kyselé prostředí a vyschnutí, spolehlivě je usmrtí vyšší teplota (55 st. C po dobu 15 min.). Epidemie mohou vyvolat sérotypy O1 a O139, ostatní sérotypy způsobují sporadická průjmová onemocnění. V rámci sérotypu O1 existují dva biotypy: klasický a El Tor, který vyvolává mírnější průběh onemocnění.

Rezervoárem infekce je nemocný člověk. Infekční dávka je vysoká – 10¹¹ bakterií. V letech 1817–1923 proběhlo šest pandemií cholery, které vždy vypukly v oblasti delty řeky Ganga. V současné době probíhá 7. pandemie, která začala v roce 1961. V lednu 1991 se cholera objevila v Latinské Americe a postupně se rozšířila do celého světa. Místní epidemie vznikají především v souvislosti s pohybem osob, zvláště uprchlíků.

Klinický obraz

Inkubační doba onemocnění je několik hodin až 5 dnů. Onemocnění, které je vyvoláno exotoxinem produkovaným vibrii v tenkém střevě, vzniká náhle. Projevuje se mírnými až profuzními průjmy se ztrátou tekutin dosahující až 30 l za den. Stolice je vodnatá s vločkami hlenu. Průjem není doprovázen zvracením, bolestmi břicha ani tenezmy. Teplota je spíše snížená .

Diagnostika

Pro kultivační vyšetření na selektivních médiích (TCBS agar) se vzorky transportují v alkalické peptonové vodě v chladu. Kultivací prokázané infekce je nutno hlásit WHO!

Léčba

Rychlá a adekvátní rehydratace. Podání antibiotik (doxycyklin 300 mg p.o. jednorázově, u těhotných gentamicin podaný per os, u dětí kotrimoxazol) zkrátí trvání průjmu i vylučování vibrií. V řadě zemí byla zaznamenána rezistence vůči tetracyklinovým antibiotikům.

Očkování proti choleře není vyžadováno jako povinné (WHO), přesto je mohou některé země příležitostně požadovat.

Necholerová vibria

Vyskytují se kosmopolitně ve slaných a brakických pobřežních vodách. K infekci dochází nejčastěji po požití syrových mořských plodů, často ústřic. Lidská onemocnění vyvolává pět druhů, ale nejrozšířenější je Vibrio parahemolyticus, které se vyskytuje v jihovýchodní Asii. Nástup projevů (nauzea, zvracení, křeče v břiše, vodnatý průjem) je obvykle do 24 hodin. Bývá přítomna zimnice, ale horečka může chybět. Potíže spontánně odezní během několika dnů („self limiting“ infekce).