6.1 Meningokové nákazy

Epidemiologie, patogenese

Gramnegativní diplokok Neisseria meningitidis se poměrně dobře kultivuje na půdách obohacených krví. Vyskytuje se ve 13 séroskupinách (v závislosti na specifickém polysacharidovém antigenu pouzdra), drtivou část onemocnění však způsobují séroskupiny A, B, C, W135 X, Y, Z, a to především první tři zmiňované. V ČR nyní převažuje séroskupina B, ve světě je zastoupení rozdílné. Ve střední a západní Evropě převládá séroskupina B a C, východní Evropu a Čínu postihuje především skupina A. Séroskupina Y vyvolávající netypické pneumonie je častěji hlášena v USA. V subsaharské Africe se vedle séroskupiny A, která dříve převládala, objevuje v posledních letech skupina W135.

Rezervoárem bakterie Neisseria meningitidis je lidský nasopharynx. Meningokoky se tak mohou šířit z osoby na osobu kapénkovou infekcí. Bakterie po uchycení na slizniční povrch nezpůsobují téměř žádné potíže a asi 5-10 % populace jsou asymptomatičtí nosiči. Konkomitantní respirační nákazy, např. virové, či jiné situace způsobující poruchu slizniční bariéry (např. kouření, fysické vyčerpání, prašné prostředí), mohou napomoci k přechodu kolonizace k invazivní infekci. Po vstupu do krevního řečiště se bakterie množí a produkují endotoxin, který je podobný enterotoxinu střevních patogenů.

Invazivní forma se může objevit po inkubační době 1-8 dnů v několika formách:

nekomplikovaná bakteriemie
meningokoková meningitida
meningokoková sepse s krvácivými projevy a známkami DIC
smíšená infekce s projevy sepse i meningitidy

Meningokokové nákazy se objevují sporadicky či jako episodické epidemie po celém světě. Masivní vzplanutí meningokových nákaz se v cyklických intervalech objevuje ve státech centrální Afriky s incidencí 400-500 případů na 100 000 osob. Epidemie se objevují taktéž v Mekce v Saudské Arábii a u poutníků navracejících se z této oblasti.

Mapka meningitický belt

Popis: Mapa nejčastějšího výskytu meningokokových onemocnění, tzv. "meningitis belt"

Zdroj: WHO: Programmes and Projects. Global Health Observatory Map Gallery [online]. Meningocaccal meningitis, countries or areas at high risk, 2011. c2011 [cit. 2012-11-29]. Dostupné z: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_MeningitisRisk_ITHRiskMap.png