1.1.2 Terapie – léky první linie

Účinná léčba TBC trvá minimálně 6 měsíců. Skládá se z několika fází, během nichž pacient užívá různé kombinace léků. Nejčastější schéma je 2měsíční intenzivní fáze, kdy je podávána čtyř- či dokonce pětikombinace antituberkulotik, a poté 4 měsíční pokračovací fáze, kdy pacient užívá dva přípravky. V některých případech se léčba prodlužuje až na 8 či 12 měsíců.

Dva nejúčinnější preparáty dnes užívané v léčbě jsou isoniazid (INH, H, syntetizován v roce 1952) a rifampicin (R, znám od roku 1966). Dalšími léky první linie jsou pyrazinamid (PZA, Z), ethambutol (ETA, E), a streptomycin (S). První čtyři zmíněné léky se běžně podávají orálně, u streptomycinu je nutná parenterální aplikace, nejčastěji formou intramuskulárních injekcí podávaných 1x denně.

Typickým příkladem léčebného schématu je v prvních dvou měsících 4kombinace HRZE a poté 4 měsíce dvoukombinace HR. Zkráceně tedy 2HRZE 4HR

Dávkování AT první linie a jejich nežádoucí účinky

Název léku	Dávkování	Nežádoucí účinky a vhodná vyšetření
IZONIAZID (H, INH)	5 mg/kg p.o. denně, nejvýše 300 mg/den: u kojenců, batolat a generalizovaných forem je možné vyšší dávkování 7 - 10 mg/kg denně při pravidelné kontrole jaterních testů. U všech režimů, které obsahují podávání INH se doporučuje přidat pyridoxin 10 mg/den.	Hepatotoxicita, vzácné periferní neuritidy, event. poškození CNS (kontraindikován u epileptiků). Kontroly jaterních enzymů, bilirubinu, krevního obrazu, moči.
RIFAMPICIN (R, RMP)	8 - 12 mg/kg p.o. denně, nejvýše 600 mg/den	Hepatotoxicita, vzácně trombocytopénie, poškození ledvin, POZOR na četné lékové interakce! Kontroly jaterních testů.
PYRAZINAMID (Z, PZA)	20 - 30 mg/kg p.o. denně, nejvýše 1500 mg/den, nejvýše po dobu 2 měsíců v iniciální fázi léčby: tento lék je určen pro rozsáhlejší postprimární formy onemocnění u starších dětí v pre- a pubertálním období a u mladistvých	Hepatotoxicita,hyperurikémie, ve vyšších dávkách artralgie. Kontroly jaterních enzymů, bilirubinu, urikémie.
STREPTOMYCIN (S, STM)	15 - 20 mg/kg denně i.m. v jedné dávce, nejvýše 1 g/den, nejvýše po dobu 2 měsíců	Ototoxicita, nefrotoxicita. Kontroly ledvinných funkcí, sluchu, vestibulárního ústrojí.
ETHAMBUTOL (E, EMB)	15 - 20 mg/kg denně p.o., nejvýše 1000 mg/den, většinou jen po dobu 2 měsíců	Vzácně neuritida n. optici. Kontroly visu, barvocitu, event. perimetru 1x měsíčně (lék je relativně kontraindikován u kojenců a batolat, protože nelze provádět oční kontroly pro nespolupráci dítěte).

Popis: Přehled antituberkulotik 1. linie, jejich dávkování a nežádoucí účinky.

Zdroj: Upraveno autory e-kurzu z původního zdroje: PIH Guide to the Medical Management of Multidrug-Resistant Tuberculosis. International Edition. Printed in the United States of America: Partners In Health, 2003, ISBN 0-97442222-0-7. Dostupné na: http://photos.pih.org/inforesources/MDRTB/PIH_Guide_book_final.pdf .

Léčebné kategorie pacienta s TBC

Během léčby se u pacienta kontroluje sputum mikroskopicky a kultivačně, odběry vzorků se provádějí vždy v jasně určenou dobu - např. u pacienta I. kategorie je to na konci intensivní fáze, a poté měsíc před ukončením léčby a při ukončení léčby. Smyslem těchto vyšetření je jednak doklad o účinnosti antibakteriální léčby, jednak informace o nakažlivosti choroby u daného pacienta.

pokračovat