7.3.1 Diagnostika, terapie, prevence

Diagnostika

Izolace mikroba z punktátu kostní dřeně (je výtěžnější než hemokultivace, vzhledem k afinitě mikroba k lymfoidní tkáni), likvoru, synoviální tekutiny, jaterní biopsie, či jiného vhodného materiálu.

Sérologie - tvorba IgM protilátek se objevuje v prvním týdnu onemocnění, později v druhém týdnu se začínají tvořit IgG protilátky, které však nemají výrazný protektivní charakter. Přetrvávání vysokého titru IgG protilátek však může upozornit na chronicitu onemocnění či hrozící relaps.

Nálezy v krevním obraze nejsou specifické pro brucelosu. Může zaujmout pancytopenie či leukopenie s relativní lymfocytosou. Mírná elevace jaterních testů je poměrně typickým nálezem.

Při postižení CNS je v likvoru typická zvýšená koncentrace bílkovin, normální glykorhachie a mírná lymfocytární pleiocytosa.

Histologie získané tkáně většinou vykazuje zánětlivé infiltráty s převahou lymfocytů a granulomy s nekrosou.

Terapie

Cílem terapie je potlačit symptomy a zabránit dalšímu množení mikrobů. Antibiotika se doporučuje podávat v kombinaci, vzhledem k dokumentovaným relapsům onemocnění při monoterapii. Riziko relapsu a jeho příčiny nejsou zatím dostatečně objasněny, resistence k antibiotikům zde však jistě nehraje roli.

Dle WHO je na prvním místě doporučována kombinace doxycyclinu 200 mg/den s rifampicinem 600-900 mg/den podávaná po dobu 6 týdnů.

Terapie brucelosy

Klinická manifestace	Léky	Dávkování 24/hod.	Délka trvání
Prevence relapsů	rifampicin	600 - 900 mg p.o	6 týdnů
Prevence relapsů	+ gentamicin ( ev. streptomycin)	240 mg i.v./i.m. (1g i.v./i.m.)	2 - 3 týdny
Spondylitida	doxycyclin	200 mg p.o.	9 týdnů
	+rifampicin	600 - 900 mg p.o.	9 týdnů
	gentamicin	240 mg i.v./i.m.	2 - 3 týdny
Meningitida	doxycyclin	200 mg p.o.	4 - 6 týdnů
	+rifampicin	600 - 900 mg p.o.	4 - 6 týdnů
	+cotrimoxazol	960 mg 2x denně	4 - 6 týdnů
Infekční endokartitida	doxycyclin	200 mg p.o.	12 - 16 týdnů
	+rifampicin	600 - 900 mg p.o.	12 - 16 týdnů
	+cotrimoxazol	960 mg 2x denně	12 - 16 týdnů
	+gentamicin	240 mg i.v./i.m.	min.4 týdny
Děti	cotrimoxazol	6 mg trimethoprimu a 30 mg sulfamethoxazolu /kg/den ve 2 dílčích dávkách	6 týdnů
Děti	+rifampicin (event. + gentamicin)	10 - 20 mg/kg do ax 600 mg/24 denně (genta 4,5 mg/kg v 1 - 3 dávkách)	6 týdnů (3 týdny)
Těhotné ženy	cotrimoxazol +rifampicin	960 mg 2x denně 600 - 900 mg p.o.	Cave cornikterus!

Kortikoidy se v léčbě uplatňují pouze při neurologických komplikacích, se sporným efektem.

Při nálezu abscesů je indikována i chirurgická léčba - vyprázdnění a drenáž ložisek, případně kardiochirurgický výkon při destrukci srdečních chlopní v průběhu endokarditidy.

Prevence

Spočívá v převařování a/nebo pasteurizaci mléka, kontrolách zdravotního stavu dobytka, event. v imunisaci zvířat vakcínou, která je zatím k disposici jen pro veterinární použití.