Významné klinické syndromy v tropech - kurz - bez autotestů

4.5 Terapie vybraných pneumonií

Pacienty s komunitní pneumonií, které se rozhodneme léčit ambulantně, můžeme léčit dle následujícího doporučení empiricky:

Empirická ambulantní léčba pneumonie

Charakteristika pacienta Léky 1. volby Alternativa
Nerizikoví pacienti amoxicilin, makrolidy, doxycyklin nebo cefalosporiny II. generace respirační fluorochinolony
Starší nemocný/nemocný s komorbiditou kombinace beta-laktam + makrolid  

Zdroj: KOLEK, Vítězslav, Milan KOLÁŘ, Viktor KAŠÁK, Jiří BENEŠ a Ján DINDOŠ. Klinické doporučení:Diagnostika a léčba komunitní pneumonie. In: Česká pneumologická a ftizeologická společnost [online]. 2007, 2011-03-22 [cit. 2013-01-23]. Dostupné z: http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/Pneumonie%20-%20CAP%20doporuceny%20postup%20pneumologie%20a%20infektologie%20verze%2017.3.2011.pdf

Léčba pneumonií dle jednotlivých agens je souhrnně uvedena v tabulce.

Souhrnná tabulka léčby plicních infekcí dle etiologického agens

Patogen Léky 1. volby Alternativní lék
Streptococcus pneumoniae penicilin (krystalický G-PNC i.v.20-30 MIU ve 4 či 6 dávkách
Prokain PNC i.m.
ampicilin v dávce 12 g/denně ve 4 dávkách)
aminopenicilin (amoxicilin v dávce 80-90 mg/kg ve 3 dávkách p.o.)
popř. klindamicyn
makrolid (klarithromycin, azitromycin)
respirační fluorochinolon
(moxifloxacin) v běžných dávkách
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Mycoplasma pneumoniae
makrolid (klarithromycin, azitromycin v běžných dávkách)
doxycyklin (200 až 300 mg/denně)
fluorochinolon (ciprofloxacin, event. moxifloxacin v běžných dávkách)
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
aminopenicilin, event. s inhibitorem betalaktamáz
cefalosporin II. generace
makrolid (klarithromycin, azitromycin) v běžných dávkách
fluorochinolon (ciprofloxacin, event. moxifloxacin)  v běžných dávkách
Klebsiella pneumoniae cefalosporin II. nebo III. generace Fluorochinolon
aminopenicilin s inhibitorem betalaktamáz
Pseudomonas aeruginosa piperacilin/tazobaktam
ciprofloxacin
ceftazidim
cefoperazon
aminoglykosid
karbapenem
Staphylococcus aureus citlivý k betalaktamům (MSSA) oxacilin
cefalosporin I. nebo II. generace
aminopenicilin s inhibitorem betalaktamáz
vankomycin
klindamycin
linezolid
Staphylococcus aureus rezistentní k methicilinu/oxacilinu (MRSA) linezolid
glykopeptid
tigecyklin (daptomycin)
Legionella sp. Makrolid (klarithromycin intravenózně min. 14 dnů 500 mg 2x denně) popř. fluorochinolon (ciprofloxacin, event. moxifloxacin) event. kombinace obou rifampicin (pouze jako přídavek do kombinace) 300 ev. 450 mg 2x denně podávaných přísně nalačno
virus chřipky Oseltamivir, ev. Zanamivir tbl.  
Anaerobní původci Metronidazol  
     
Pozn.: Minimálně léky uvedené jako 1. volba jsou běžně dostupné i v rozvojových zemích.

Zdroj: KOLEK, Vítězslav, Milan KOLÁŘ, Viktor KAŠÁK, Jiří BENEŠ a Ján DINDOŠ. Klinické doporučení:Diagnostika a léčba komunitní pneumonie. In: Česká pneumologická a ftizeologická společnost [online]. 2007, 2011-03-22 [cit. 2013-01-23]. Dostupné z: http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/Pneumonie%20-%20CAP%20doporuceny%20postup%20pneumologie%20a%20infektologie%20verze%2017.3.2011.pdf