1.4.1 Rozhodování u exantému

Exantém

Přítomnost exantému na kůži je častým projevem mnoha infekčních onemocnění. Jeho typický vzhled, časová posloupnost výsevu a lokalizace pomůže při stanovení správné diagnózy. Je ale třeba vzít v potaz také různé alergie, polékové reakce a systémová onemocnění pojivové tkáně.

Druh exantému u vybraných infekčních onemocnění

Makulopapulární	Spalničky Zarděnky Dengue Ricketsiózy HIV Chikungunya O'nyong-nyong
Vezikulární	Plané neštovice Diseminovaná infekce Herpes simplex Opičí neštovice Ricketsiové neštovice
Erytrodermie	Kawasakiho syndrom Syndrom toxického šoku Spála
Hemoragický	Meningokoková infekce Virové hemoragické horečky Diseminovaná intravaskulární koagulopatie Těžké ricketsiové infekce Hemoragické plané neštovice

Zdroj: COOK, G, A ZUMLA a P MANSON. Manson´s tropical diseases: guidelines for the management of common illness with limited resources. Edinburgh: SAUNDERS ELSEVIER, 2009. s. 1830. 22. vyd. ISBN 978-141-6044-710.

Typický exantém u vybraných onemocnění

Horečka dengue

Popis: Exantem u horečky Dengue.

Zdroj: DAVIS, Charles Patrick. Emedicine Health: Infection Topics. In: Dengue Fever Symptoms and Signs [online]. 2009, 16.4.2010 [cit. 2013-01-15]. Dostupné z: http://www.emedicinehealth.com/dengue_fever/page2_em.htm

Břišní tyfus

Popis: Roseola typhi.

Zdroj: LONGO, Dan L. Harrison's principles of internal medicine. 18th ed. /. New York: McGraw-Hill, 2012, 2 v. (3610, I-158 p.). ISBN 97800717488722.

Rickettsiové infekce

Popis: Typický exantém ricketsiových infekcí.

Zdroj: DYER, JR, EINSIEDEL, L, FERGUSON, PE, LEE, AS, UNSWORTH, NB, GRAVES, SR and GORDON, DL. A new Focus of Rickettsia honei Spotted Fever in South Australia. Medical Journal of Australia 2005; 182:5: 231-234.

Syfilis

Popis: Roseola syphilitica.

Zdroj: BRUCE, Iain A. Syphilitic cervical lymphadenopathy: return of an old foe. American Journal of Otolaryngology. September-October 2009, roč. 30, č. 5, s. 347–349.

Brucelóza

Zdroj: Estrada D., Goddard, J., Hospenthal, D.R., Lutwick, L., I., Monif, G.R.G., Spira, A. M. at CPM Medica, Norwalk, USA: Infections in Medicine, Zoonotic Infections, (online) page last updated 1/10/2008, picture supplied by: H. J. Milionis, L. Christou, M. Elisaf. dostupné z: http://infections.consultantlive.com

Meningokoková infekce

Popis: Exantem při meningokokové sepsi.

Zdroj: Cohen, B.A., Lehman, C.U., Janjua, S.A., Hosler, G., Waseem, M., © DermAtlas; http://www.DermAtlas.org author of the photograph: Andreas Eliades. dostupné na: www.dermatlas.med.jhmi.edu

Symptomatologie vybraných exantémových infekcí

Onemocnění	Pravděpodobnost zvýšená, když:
Spalničky	Typická vyrážka Coryza Konjuktivitida Ulcerace v dutině ústní Přítomnost korneální opacity Kontakt se spalničkami v anamnéze Bez vakcinaxe
Nespecifická virová infekce	Mírné systémové projevy Tranzientní nespecifická vyrážka
Menigokoková infekce	Petechie nebo purpura Sufuze Známky šoku Opozice šíje (meningitida)
Návratná horečka	Petechie nebo drobné kožní hemoragie Ikterus Hepatosplenomegálie Borrelie v krevním nátěru
Břišní tyfus	Pobyt v endemické oblasti Typická vyrážka
Dengue hemoragická horečka	Epistaxe, hemoptýza, meléna Petechie na kůži Hepatosplenomegálie Známky šoku Palpační citlivost abdomen
Syfilis	Nechráněný pohlavní styk anamnesticky Přítomnost vředu v oblasti genitálu Exathem na dlaních a ploskách rukou