2.6.3 Terapeutický plán C: Těžká dehydratace

Zásadou je okamžitá intravenózní rehydratace pomocí Ringerova nebo Hartmannova roztoku. Je nutné kontrolovat známky hyperhydratace.

Symptomatická terapie

Podání střevních absorbens (Calcium carbonicum, Smecta), střevních dezinficiens (Endiaron), antimotilik se obecně příliš nedoporučuje. Antimotilika jsou přísně kontraindikovaná při dyzentérii.

Antibiotická terapie

Antibiotická terapie se řídí výsledky laboratorního vyšetření. Když není k dispozici, je u dyzentérie lékem volby co-trimoxazol u dětí nebo ciprofloxacin u dospělých. Když se v průběhu 2 dní klinický stav nelepší, antibiotika změníme (amoxycilin, fluorochinolony). Při dalším zhoršení stavu léčíme empiricky jako amébózu.

U nekrvavého průjmu je antibiotická terapie indikovaná jenom u cholery nebo u parazitárních onemocnění.

Průjem u malnutričního dítěte

Pouze minimum tekutin se podává i.v. terapií. Doporučeným orálním rehydratačním roztokem je Resomal: 5 ml/kg každých 30 minut prvních 6 hodin, poté 5-10 ml/kg za hodinu dalších 4-10 hodin. Po zlepšení hydratace nahradíme Resomal výživou (F-75).

Monitorujeme: frekvenci dýchání, močení, frekvenci stolice a zvracení. Když tachypnoe a tachykardie přetrvávají, zvažte koexistující infekci nebo hyperhydrataci. Při známkách hyperhydratace se okamžitě musí přestat hydratovat.