3.1 Nejčastější důvody vyhledání lékařské péče I.

Akutní stav zmatenosti/delirium/ztráta vědomí/koma

Prvotní mírná porucha vědomí (zmatenost, somnolence) se může postupně zhoršovat a přejít až do komatu. Při prvním kontaktu s pacientem je důležité zjistit, zda dýchá, zajistit žílu, zkontrolovat přítomnost zranění, změřit saturaci kyslíku a glykémii a posoudit stav vědomí pomocí Glasgow coma scale.

Glasgow coma scale

Reakce na bolest	Vyhoví výzvě	M6
	Lokalizuje podnět	5
	Úniková reakce	4
	Necílená flexe (dekortikační reakce)	3
	Necílená extenze (decerebrační reakce)	2
	Bez reakce	1
Verbální odpověď	Orientovaná	V5
	Zmatená	4
	Nekomunikuje	3
	Nesrozumitelné zvuky	2
	Žádná odpověď	1
Otevírání očí	Spontánní	E4
	Na oslovení	3
	Na bolest	2
	Bez reakce	1

Zdroj: PARRY E, GODFREY R, MABEY D, GILL G. (Eds). Principles of medicine in Africa. 3rd ed. Cambridge [u.a.]: Cambridge Univ. Press, 2004. ISBN 05-215-3438-0.

Náhle vzniklá a krátce trvající ztráta vědomí

Nejčastějším důvodem krátce trvající ztráty vědomí (synkopy) budou synkopy vazovagální, situační, Stokes-Adamsova, ale také hypoglykémie, ortostatická hypotenze nebo epileptický záchvat.

Postupně zhoršující se stav vědomí

Důvodem postupně zhoršujícího se stavu vědomí mohou být infekce CNS, systémové infekce, hypoxie, hypo- nebo hyperglykémie, alkohol, drogy, trauma, CMP, schizofrenie nebo zvýšený intrakraniální tlak.

Nejčastější příčiny poruch vědomí v tropech

Infekční	Neinfekční
Menigitida	Drogy, alkohol
Encefalitida	Dehydratace
Cerebrální malárie	Akutní selhání jater (fulminantní hepatitida)
AIDS (HIV encefalopatie)	Hypoglykémie
Virové hemoragické horečky (Dengue)	Hypertenzní CMP
Legionářská nemoc	Trauma
Leptospiróza	Selhání ledvin
Tyfus	Psychiatrické onemocnění
Návratná horečka	Hystérie
Sepse
Vzteklina
Neurocysticerkóza

Zdroj: COOK, G, A ZUMLA a P MANSON. Manson´s tropical diseases: guidelines for the management of common illness with limited resources. Edinburgh: SAUNDERS ELSEVIER, 2009. s. 1830. 22. vyd. ISBN 978-141-6044-710.

Diferenciální diagnostika poruch vědomí v závislosti na dalších příznacích

Příznaky	Možná příčina
Horečka	Infekce CNS Systémové infekce Cerebrální malárie
Hypotermie	Hypotyreóza Sepse
Hypertenze	CMP
Cyanóza	Hypoglykémie Hyperglykémie
Zranění	Subarachnoideální krvácení

Zdroj: Archiv autorky - MUDr. Jarmila Klieščiková.

Anamnéza a fyzikální vyšetření včetně neurologického vyšetření nám mohou poskytnout vodítka k dalšímu postupu a stanovení správné diagnózy.

Posouzení přítomnosti známek meningeálního dráždění

Zdroj: MUDr. H. Rozsypal, PhD, 1. LF UK.

Elevace fontanely u dítěte s CNS infekcí

Zdroj: Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common illnesses with limited resources. Geneva: World Health Organization, 2005, 377 p. ISBN 92 4 154670 0.

U pacienta s poruchou vědomí a horečkou mohou být původcem onemocnění CNS infekce, ale také systémové infekce.

Schéma 4. Schéma postupu u nemocného s poruchou vědomí a horečkou

Zdroj: VACEK, Václav a kol. Infekční nemoci. 3rd ed. Praha: Psychiatrické centrum, 1995, 2 sv. ISBN 80-85121-75-12.

Nejčastější infekce CNS v oblastech tropů a subtropů

Pokračovat