3.3 Vyšetření u onemocnění CNS

Lumbální punkce

Je indikovaná v případě podezření na infekční meningitidu nebo na subarachnoidální krvácení. Když pacient jeví známky intrakraniální hypertenze (městnání na papilách), lze lumbální punkci provést pod clonou manitolu (1 g/kg jako 20% roztok i.v.) nebo dexametazonu (10 mg bolus i.v.). Kontraindikací provedení lumbální punkce je podezření na přítomnost tumoru nebo abscesu z důvodu možné konizace mozkového kmene.

Poloha pacienta vsedě k provedení lumbální punkce

Zdroj: Management of the child with a serious infection or severe malnutrition: guidelines for care at the first-referral level in developing countries. Geneva: UNICEF, c2000, 162 p. ISBN 92-415-6369-2. Dostupné z: http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_FCH_CAH_00.1.pdf

Poloha pacienta vleže k provedení lumbální punkce

Správné provedení lumbální punkce najdete také na následujícím videu: http://www.youtube.com/watch?v=R2_0gOI8uV0&feature=related

Zdroj: Pediatric Residency Program. Lumbar Puncture Instructions [online]. 2012, 8.11.2012 [cit. 2013-01-16]. Dostupné z: http://residency.pediatrics.med.ufl.edu/resources/policy-manual/rotations/rotation-goals-objectives/night-shift-inpatient-wards/lumbar-puncture-instructions/

Diferenciální diagnostika postižení CNS vzhledem k provedené lumbální punkci

Zdroj: VACEK, Václav a kol. Infekční nemoci [online]. Praha: Psychiatrické centrum, 1995, 2 sv. [cit. 2013-01-16]. ISBN 80-85121-75-12.

Výsledky vyšetření mozkomíšního moku vzhledem k různým etiologiím postižení CNS

	Tlak	Vzhled	Polymorfonukleáry (mm3)	Lymfocyty (mm3)	Glukóza	Protein (g/l)	Cl
Bakteriální meningitida	zvýšen	zamlžený	10 - 100 000	po terapii	snížená	0,4 - 10	v normě
Virová meningitida	většinou v normě	čirý		6 - 1 000	v normě	v normě	v normě
TB meningitida	zvýšen	čirý	0 - 25	25 - 500	snížená	0,4 - 2	snížený
Parazitární nebo mykotická meningitida	zvýšen	čirý nebo zamlžený	obvykle 0	0 - 500, možná přítomnost eosinophilů	obvykle nízká	0,4 - 1,2
Cerebrální absces bez meningitidy	zvýšen	čirý	0 - 40	obvykle 0	v normě	0,4 - 1,2
Spinální blok	snížen	xantochromatóza	zvýšené z přítomnosti krve	nezvýšené	v normě	4 - 30
Syndrom Guillan Barré	v normě	čirý		nezvýšené	v normě	0,4 - 3
Subarachnoidální krvácení (do 12 hodin)	zvýšen	zbarven krví, xantochromatóza	zvýšené z přítomnosti krve	zvýšené z přítomnosti krve (1 leukocyt na 700 erytrocytů)	v normě	zvýšený z přítomnosti krve (na 1000 ery zvýšení o 0,01 g/l)
Subarachnoidální krvácení (2 týdny)	v normě nebo zvýšen	bez přítomnosti krve, xantochromatóza	0 - 10	0 - 100	v normě	0,4 - 1,2

Zdroj: PARRY E, GODFREY R, MABEY D, GILL G. (Eds). Principles of medicine in Africa. 3rd ed. Cambridge [u.a.]: Cambridge Univ. Press, 2004. ISBN 05-215-3438-0.

Původce bakteriální meningitidy můžeme stanovit také latex-aglutinačním testem. Naegleria fowleri detekujeme mikroskopicky, kryptokoky zobrazíme barvením indickou tuší (India ink).

Zobrazovací metody

Zobrazovací metody jsou v rozvojových zemích většinou nedostupné. Z dostupných vyšetření můžeme udělat RTG hlavy a páteře k posouzení přítomnosti fraktury.

CT a nukleární magnetická rezonance pomohou odhalit ložiska v CNS, přítomnost abscesů, krvácení nebo tumorózní infiltraci.