3.4 Terapie vybraných onemocnění CNS

Akutní bakteriální meningitis

Nejčastějším původcem bude Neisseria meningitis, Haemophilus influenzae nebo Streptococcus pneumoniae. Epidemie jsou často způsobeny meningokokovou infekcí (meningokokový pás v Africe).

Terapie:

1. volby: Benzylpenicilin 4 mil IU i.v. à 4 hodin po dobu 10-14 dní nebo chloramfenikol 12.5 -25 mg/kg nebo 1 g i.v. 6x denně po dobu 10 dnů
2. volby: Ceftriaxon 2-4 g i.v. denně v jedné až ve dvou dávkách

Meningokoková meningitida

Ceftriaxon 100 mg/kg i.m., ne víc než 4 g jednorázově v případě epidemie.

Alternativou může být ampicilin i.v., amoxicilin p.o. nebo G-penicilin i.v. 200 000 IU/kg/den ve 4 dávkách po dobu 8-10 dnů.

Virové meningitidy

Kryptokoková infekce se vyskytuje zejména u imunosuprimovaných jedinců. Je charakteristická přítomností subfebrilií, bolestí hlavy trvající déle než 7 dní.

Terapie: amphotericin B 0.7-1 mg/kg nebo Ambisome 3-5 mg/kg 4x denně + flucytosin 25 mg 4x denně minimálně po dobu 2 týdnů.

Amébové meningoencefalitidy postihují imunokompetentní zdravé jedince, kteří se koupali v sladké teplé vodě (N. fowleri), imunokompetentní jedince, zejména děti se zraněním kontaminovaným hlínou (Balamuthia mandrillaris) nebo imunosuprimované jedince (Acanthamoeba spp.).

Diagnostika je svízelná. Průběh onemocnění může být akutní (Naegleria fowleri) a do 14 dnů od nakažení vede k úmrtí postiženého jedince, nebo chronický jako u akantaméb a balamutií.

Diagnostika se opírá o detekci volně žijících améb v likvoru (Naegleria fowleri) nebo PCR a mikroskopické vyšetření bioptického materiálu mozku.

Terapie: N. fowleri podáváme amphotericin B, 1 mg/kg i.v.

pokračovat