Významné klinické syndromy v tropech - kurz - bez autotestů

2.2 Anamnéza u průjmových onemocnění

Důležité anamnestické údaje

U pacienta, který přichází na vyšetření s průjmovým onemocněním, je důležité zjistit následující anamnestické údaje:

  • Jak dlouho průjem trvá? Kolik stolic denně pacient má?
  • Je průjem provázen zvracením?
  • Má pacient subfebrílie nebo horečku?
  • Má pacient tenesmy?
  • Má pacient bolesti břicha? Kde jsou lokalizované? Je bolest bodavá, křečovitá? Vystřeluje někam?

Nejčastější příčiny prudké bolesti břicha (bez známek obstrukce) v tropech

  • Došlo k nějakému úbytku na váze?
  • Má někdo z blízkých nebo známých podobné obtíže?
  • Je přítomnost průjmu propojená s požitím nějakého speciálního jídla (po mléčném výrobku)?
  • Užíval pacient před dvěma až třemi týdny širokospektrá antibiotika?
  • Než průjem začal, udělal pacient nějakou dietní chybu? Co jedl? Jedl nedostatečně tepelně upravenou stravu, např. maso, vajíčka, majonézu?
  • U cestovatelů zjišťujeme pobyt v zahraničí: Kde byl? Jak se tam stravoval? Pil balenou vodu? Dával si led do nápojů?
  • Jak stolice vypadá? Je vodnatá nebo kašovitá?  Jakou má barvu? Je v ní příměs krve nebo hlenu?

Vzhled stolice

Zdroj: Heaton KW, OʼDonnel LJ. An office guide to whole-gut transit time. Patientsʼ recollection of their stool form. J Clin Gastroenterol. 1994; 19:28-30.

Nejčastější příčiny průjmového onemocnění postihujícího tenké střevo

Vodnatý průjem (velký objem, velké ztráty tekutin)
Cestovatelský průjem
Vibrio cholerae (a jiná vibria)
Enterotoxická E. coli
Salmonella spp.
Campylobacter jejuni
Rotavirus (a další enterické viry)
Cryptosporidium spp.
Otrava jídlem (Staphylococcus, Clostrium perfringens)
Deficience laktázy (primární i sekundární)
Steatorrhea (velký objem stolice, mastný vzhled, malabsorbce)
Post-infekční tropická malabsorbce (tropická sprue)
Parazitární infekce (Giardia lamblia, Strongyloides stercoralis, Capillaria philippinensis, Cryptosporium parvum, Isospora belli, Sarcocystis hominis, Microsporidium spp., Cyclospora cayetanensis)
HIV enteropatie
Trauma - syndrom krátkého střeva
Lymfom střevní
Ileocekální TBC
Chronická pankreatitida
Akutní a chronické onemocnění jater
Celiakie

Zdroj: COOK, G, A ZUMLA a P MANSON. Manson´s tropical diseases: guidelines for the management of common illness with limited resources. Edinburgh: SAUNDERS ELSEVIER, 2009. s. 1830. 22. vyd. ISBN 978-141-6044-710.

Nejčastější příčiny průjmového onemocnění postihujícího tlusté střevo

Bakteriální infekce
Shigelóza
Enteroinvazivní E. coli
Parazitární infekce
Entamoeba histolytica
Balantidium coli
Schistozomiáza
Další příčiny
Ulcerativní kolitida
Crohnova nemoc
Chronická apendicitida
Divertikulitida
Hemoroidy
Kolorektální karcinom
Syndrom dráždivého tračníku

Zdroj: COOK, G, A ZUMLA a P MANSON. Manson´s tropical diseases: guidelines for the management of common illness with limited resources. Edinburgh: SAUNDERS ELSEVIER, 2009. s. 1830. 22. vyd. ISBN 978-141-6044-710.

  • Co pacient dělal, aby průjem zastavil? Držel dietu? Užíval nějaké léky? S jakým efektem?
  • Močí pacient?
  • Je schopen přijímat tekutiny?