2.4 Diferenciální diagnostika průjmových onemocnění

Akutní průjmové onemocnění

Když je stolice vodnatá, hnědavě nebo žlutě zbarvená a bez příměsí krve, pacient úporně zvrací a onemocnění vzniklo náhle bez předchozích prodromálních příznaků, bude nejčastější příčinou konzumace jídla kontaminovaného toxiny (stafyloková enterotoxikóza a enterotoxikóza B. cereus). V případě cestovatele je nejčastějším původcem enterotoxigenní E. coli.

Jako profuzní vodnatý průjem (vzhledu rýžového odvaru) a zvracení se projeví také cholera.

Průjmové onemocnění, které se objeví u oslabeného nebo staršího pacienta 3 týdny po dobrání širokospektrých antibiotik může být způsobeno toxiny Clostridium difficile. Průjem je kašovitý, zapáchající, nedetekujeme přítomnost krve nebo hnisu.

Kašovitá stolice mastného vzhledu u pacienta s meteorismem bývá způsobena giardiózou.

U imunosuprimovaných jedinců může být průjem způsoben oportunními patogeny (Isospora belli nebo Cryptosporidium).

Při horečnatém průjmovém onemocnění bez příměsi krve, zvažujeme zejména u dětí do 2 let virový původ onemocnění. Rotavirové průjmy se vyskytují hlavně v chladnějším období, jsou často komplikované respiračními potížemi. Infekce Norwalk virem provází bolesti hlavy, myalgie.

Dyzentérie

Nejčastějším původcem dyzentérie jsou Shigella, Campylobacter (konzumace drůbežího masa), enteroinvazivní E.coli, Salmonella (stolice nazelenalé barvy).

Břišní tyfus je systémové onemocnění charakteristické vysokou horečkou a prudkou bolestí hlavy. K symptomům se často přidává také výsev drobného makulopapulózního exathemu na trupu a průjem. Očkování proti břišnímu tyfu poskytuje ochranu pouze kolem 70 %.

Krvavý průjem probíhající bez horeček může být zejména u cestovatelů způsoben Entamoeba histolytica (cestovatelé do Indie, Egypta, Vietnamu), Schistosoma mansoni, japonicum nebo intercalatum (anamnesticky koupání ve sladkých jezerech), Trichuris trichiura a zřídka Balantidium coli.

V oblasti tropů může být průjem s horečkou způsoben také malárií.