|
Základní doporučení podávání cART u těhotných jako prevence transmise |
|
|
Scénář |
Terapie matky |
Terapie při porodu/po porodu |
Terapie novorozence |
|
1 |
Matka nepotřebuje terapii cART |
Krátký cyklus cART kombinací dvou NRTI+PI s boosterem RTV nebo kombinace ZDV, 3TC, ABC když Vl >100 000 |
Vl v 36. týdnu < 50 kopií/ml: doporučen vaginální porod
Vl v 36. týdnu > 50 kopií/ml viz. Scénář 3 |
4 týdny ZDV
Vl matky v 36. týdnu > 50 kopií/ml viz scénář 3 |
|
2 |
Matka potřebuje cART pro svoje vlastní zdraví |
cART odložit do konce 1. trimestru, když není vysoké riziko oportunní infekce, preferovaná kombinace: ZDV+3CT+NVP (CD4 <250/ml) nebo PI s boosterem (CD4 >250) |
Vl v 36. týdnu < 50 kopií/ml: doporučen vaginální porod
Vl v 36. týdnu > 50 kopií/ml viz. Scénář 6 |
4 týdny ZDV
Vl matky v 36. týdnu > 50 kopií/ml viz scénář 6 |
|
3 |
Matka již na terapii cART, Vl < 50 |
Pokračovat v zavedené terapii |
Vaginální porod |
4 týdny ZDV |
|
4 |
Matka již na terapii cART, Vl > 50 |
Změnit cART |
Vaginální porod, když Vl matky v 36. týdnu < 50 |
4 týdny ZDV |
|
5 |
Vl > 50 v 36. týdnu těhotenství na krátkém cyklu cART |
Zmapovat adherenci k terapii a riziko selhání terapie, když málo pravděpodobné, pokračovat v zavedené terapii, když pravděpodobné viz scénář 6 |
Porod císářských řezem v 39. týdnu těhotenství, při spontánním porodu dodat sd NVP |
4 týdny ZDV, zvážit trojkombinaci, když Vl matky > 1000 |
|
6 |
Vl > 50 v 36. týdnu těhotenství (vysoké riziko rezistence) |
Zmapovat adherenci, změnit cART v závislosti na anamnéze |
Porod císařským řezem v 38. týdnu těhotenství |
Trojkombinace v závislosti na farmakologické anamnéze matky |
|
7 |
Pozdě zjištěná HIV: > 32. týden gravidity, preruptura membrán, bez terapie, CD4 > 350/ml |
Začít cART na bázi PI s boosterem RTV |
Porod císařským řezem v 38. týdnu těhotenství |
Trojkombinace |
|
8 |
Pozdě zjištěná HIV: > 32. týden gravidity, preruptura membrán, bez terapie, CD4 < 350/ml |
CD4 < 250 - cART na bázi NVP, CD4 > 250 - zvážit cART na bázi EFV |
Porod císařským řezem v 38. týdnu těhotenství |
Trojkombinace |
