3.1 Spalničky

Spalničky jsou onemocněním, na které ročně umírá několik set tisíc dětí (dle odhadů WHO v roce 2008 zemřelo 164 000 osob). Jedná se o vysoce infekční onemocnění s mortalitou v tropech 5 až 10 %. Původcem onemocnění je Morbillivirus patřící do skupiny Paromyxoviridae.

Spalničky se přenášejí kapénkovou infekcí, postižená osoba je infekční od posledního dne před projevem prodromálních příznaků a dalších 5 dnů po výsevu vyrážky. Virus dokáže přežít ve vnějším prostředí až několik hodin. Neexistuje zvířecí rezervoár a člověk je jediným zdrojem infekce a infekce zanechává celoživotní imunitu. Děti jsou asi půl roku po narození chráněny pasivně transplacentárně přenesenými protilátkami od matky, která spalničky prodělala.

Rizikové skupiny představují neimunní jedinci, především děti, HIV pozitivní nebo podvyživení, kteří žijí v podmínkách přelidnění, zejména v utečeneckých táborech, kde se infekce rychle šíří.

Onemocnění

Inkubační doba onemocnění je 7 - 14 dní. V prodromálním stádiu trvajícím asi 5 dnů se objevuje mírná horečka, nechutenství, rýma, kašel a překrvení spojivek.

Koplikovy skvrny, šedobílé skvrnky se zarudlým okolím na bukální sliznici, se objevují 3. - 4. den prodromálního stadia. Následující den dochází k výsevu makulopapulózního exatému, který nesvědí a objeví se nejprve za ušima, na krku a obličeji a postupně se šíří na trup a končetiny. Obvykle jej doprovází vysoká horečka. Nepostihuje dlaně a plosky nohou a mizí po 3 - 5 dnech. Hemoragické spalničky jsou velice vzácné onemocnění s vysokou mortalitou. Pacient má generalizovanou lymfadenopatii. Kašel přetrvává další 1 - 3 týdny.

Komplikace onemocnění

Zápal plic je nejčastější komplikací spalniček. Sekundární infekce se objevují u pacientů v rekonvalescenci, 7 - 10 dní po výsevu vyrážky. Nejčastější původci: S. pneumonie, S. aureus, E. coli, Pseudomonas spp. Průjem se většinou objevuje 4 dny po výsevu vyrážky.

Závažnou komplikací je také těžká konjuktivitida vedoucí ke vředům na rohovce a slepotě, akutní encefalitida, vzácně sklerotizující panencefalitida. Spalničky patří mezi jednu z nejčastějších příčin slepoty v rozvojovém světě. Sklerotizující panencefalitida se objeví rok po primárním onemocnění u jednoho z 100 000 nakažených. Komplikacemi jsou také ulcerace v dutině ústní (noma) a otitis media. Častější výskyt komplikací pozorujeme u podvyživených dětí.

Diagnostika

Během epidemie se spalničky diagnostikují klinicky, onemocnění je nutno hlásit a laboratorně ověřit přítomností specifických IgM protilátek, jejichž hladina dosahuje vrcholu přibližně desátý den infekce a mizí v průběhu jednoho měsíce. Virus je možno prokázat z nazofaryngeálního výtěru pomocí PCR.  

Terapie

Terapie je symptomatická s ohledem na stav výživy, hydrataci.

Horečka: paracetamol.

Ulcerace v dutině ústní: genciánová violeť.

Konjuktivitida: tetracyklinové kapky.

Zánět středního ucha nebo sekundární pneumonie: amoxycilin 80 - 100 mg/kg/den  ve třech dávkách po dobu 5 - 10 dnů.

Dále: Vitamin A p.o.: 50 tis. IU u dětí mladších 6 měsíců, 100 tis. IU u dětí do 12 měsíců a 200 tis. IU u dětí nad 1 rok jednorázově.

Pokračovat