1.5.3 Terapie 1. volby

Dva NRTI a efavirenz (NNRTI). Když nelze použít efavirenz, volíme proteázový inhibitor s boosterovou dávkou ritonaviru nebo nevirapin nebo třetí inhibitor raltegravir (inhibitor integrázy).

Jedním z inhibitorů reverzní transkriptázy by měl být lamivudin nebo emtricitabin. Druhým by měla být jedna z následujících látek: tenofovir, abacavir, zidovudin, didanosin, stavudin v sestupné preferenci.

Proteázové inhibitory atazanavir, lopinavir, darunavir, fos-amprenavir a saquinavir musí být všechny užívány s boosterovou dávkou ritonaviru ke zvýšení účinnosti léčby.

HIV terapie první volby

	ART režim	Kombinace NNRTI		Třetí lék
	ART režim	První lék	Druhý lék	Třetí lék
Preferovaný	2 NRTI + EFV	FTC	TDF	EFV
Alternativní	2 NRTI + 1PI/r nebo NVP	or	ABC nebo ZDV	PI/r nebo NVI
Možný		3TC	ZDV nebo TDF	ABC nebo TDF nebo RAL

Zdroj: HIV/AIDS Treatment and Care clinical protocols for the WHO European region. 2012 Revisions. WHO, Copenhagen, Denmark 2012

Když po 24 týdnech antiretrovirové terapie neklesne virová nálož pod 200 kopií/ml a za dobu 48 týdnů neklesne virová nálož pod 50 kopií/ml, můžeme zvažovat rezistenci. Hladina CD4+ T lymfocytů se při úspěšné terapii zvedne nejméně o 50/mm³ za 48 týdnů. Rezistence k terapii se v rozvojových zemích standardně nevyšetřuje.

Kritéria úspěchu terapie

Faktor	Virologické faktory Virová nálož (VL)		Imunologické faktory CD4 hladina	Klinické faktory
Faktor	Virologické faktory Virová nálož (VL)		Imunologické faktory CD4 hladina	WHO stádium	Tolerance léků
Čas	24 týdnů	48 týdnů a víc	24-48 týdnů a poté	Za 12 týdnů terapie je pacient asymptomatický nebo jenom minimálně příznaků	Neustálá evaluace
Doporučené cíle	<200 kopií/ml	<50 kopií/ml	Od nasazení terapie vzestup o minimálně 50 buněk/ml³	Stádium 1 nebo 2	Bez vedlejších příznaků po 3 měsících ART

Zdroj: HIV/AIDS Treatment and Care clinical protocols for the WHO European region. 2012 Revisions. WHO, Copenhagen, Denmark 2012

IRIS (immune reconstitution inflammatory syndrome): Syndrom imunitní obnovy se může vyskytnout u nemocných s CD4+ T lymfocytů < 100/mm³ několik týdnů po zahájení cART. Jedná se o akutní manifestaci „latentní“ infekce, kdy po zlepšení funkce imunitního systému dojde k jejím klinickým projevům. Zejména u koinfekce HIV+TBC se doporučuje začít cART minimálně 2 týdny po nasazení antiTBC léčby. IRIS můžeme potlačit malou, krátkodobě podávanou dávkou prednisonu 40-60mg/den, cART se nevysazuje.