3.3 Infekce způsobené virem Varicela zoster

Virus varicela zoster způsobuje při primoinfekci člověka onemocnění známé jako plané neštovice. Po odeznění akutního onemocnění přetrvává virus v dorzálních kmenech bazálních ganglií v latentním stavu.  Při jeho reaktivaci dochází ke vzniku onemocnění známého jako pásový opar (herpes zoster).

Plané neštovice

Většinou se projeví jako mírné onemocnění dětí, může však probíhat jako závažná infekce novorozenců, dospělých a imunosuprimovaných. Jediným rezervoárem infekce je člověk.

Onemocnění: Inkubační doba je obvykle 12-16 dnů (rozmezí 6-24 dnů). Mezi prodromální příznaky patří horečka, bolest hlavy a únava. Následuje výsev svědivého exantému na hlavě, včetně vlasaté části a sliznice dutiny ústní, který se dál šíří na trup a končetiny. Drobné papuly se následně mění v drobné vezikuly (puchýřky), pustulky a nakonec krusty. Na vrcholu onemocnění, na rozdíl od varioly, můžeme pozorovat všechna stádia exantému najednou.

Komplikací onemocnění může být sekundární bakteriální infekce, která může vést k impetiginizaci. Těžší průběh onemocnění vídáme u atopiků a imunosuprimovaných. Dalšími komplikacemi jsou pneumonitida a trombocytopénie (u dospělých) a serózní encefalitida (u dětí).

Těhotné: Při onemocnění těhotné ženy v průběhu prvních 5 měsíců těhotenství může zřídka dojít ke vzniku vrozených vad plodu zejména v oblasti končetin, oka a mozku, nebo k těžké primární intersticiální pneumonii u těhotné. Při onemocnění matky v posledních 2 týdnech před porodem se může virus transplacentárně přenést na plod. Ten se pak narodí s varicelovou vyrážkou, která se může objevit ještě během prvních deseti dnů života.

Imunosuprimovaní: Dochází ke vzniku masivního a dlouhotrvajícího výsevu často hemoragických eflorescencí a k postižení vnitřních orgánů.

Pásový opar (Herpes zoster)

K reaktivaci onemocnění virem varicela zoster dochází častěji u osob starších nebo imunosuprimovaných. Typicky dochází k výsevu jenom v oblasti jednoho dermatomu. Diseminovaný herpes zoster je častou komplikací výrazněji imunokompromitovaných osob. V prodromálním stádiu se objevují typické parestézie a výrazné bolesti postiženého dermatomu. Po několika dnech dochází k výsevu vezikulárního, erytematózního exantému a k vzestupu teploty.

Vezikuly postupně v průběhu 7 - 10 dnů vysychají a mění se na krusty. Výsev u osob mladších 40 let, nebo diseminovaná infekce by měly být důvodem vyšetření stavu imunitního systému, zejména HIV infekce.

Ke komplikacím onemocnění patří zoster ophtalmicus s očním postižením a vznikem otoků v oblasti postižené části tváře. Léčí se intravenózním podáváním  antivirotik.

Terapie

Základem je symptomatická terapie. Antivirotika jsou indikovaná pouze u těžké infekce, u komplikací onemocnění, v těhotenství, u imunosuprimovaných nebo při pásovém oparu.

U nekomplikovaného průběhu podáváme 800 mg acykloviru perorálně 5x denně každé 4 hodiny s noční pauzou po dobu 5-10 dnů.

Při komplikovaném průběhu je možno přistoupit k intravenózní terapii, podává se acyklovir 10 mg/kg i.v. každých 8 hodin po dobu 10 dnů. K tlumení bolesti použijeme dostupnou analgetickou terapii.

Pokračovat