1.7 Oportunní infekce I.

Původci oportunních infekcí jsou agens, která u běžné populace způsobí jen asymptomatickou sérokonverzi, případně benigní onemocnění. U HIV pozitivních jsou pro svůj závažný průběh nejčastější příčinou úmrtí pacientů ve stádiu AIDS.

Pneumocystová pneumonie (Pneumocystis jirovecii)

- onemocnění s progredující dušností, kašlem a tachypnoe, s minimálním klinickým poslechovým nálezem a obrazem intersticiální pneumonie na RTG.

Typický obraz na RTG u pneumocystové pneumonie

Zdroj: Aviram, G., Boiselle, P.M. (2004) Imaging features of bacterial respiratory infections in AIDS. Curr opion pulmon med Vol 10 (3): 183-188.

Diagnostika: parazitologické vyšetření bronchoalveolární laváže nebo sputa.

Nález pneumocyst v bronchoalveolární laváži

Zdroj: DUBOUCHER, Christophe. Pneumocystis pneumonia: immunosuppression, Pneumocystis jirovecii...and the third man . Nature Reviews Microbiology [online]. 2007, roč. 5, č. 4, s. 241-241 [cit. 2013-01-24]. ISSN 1740-1526. DOI: 10.1038/nrmicro1655. Dostupné z: http://www.nature.com/doifinder/10.1038/nrmicro1655

Léčba: co-trimoxazol 960 mg à 6 hod., nebo pentamidin 4 mg/kg i.v. po dobu 7 - 10 dní a následně atovaquon 15 - 20 mg/kg po dobu 14 dnů.

Toxoplazmóza (Toxoplasma gondii)

- nejčastější projev u HIV + je mozkový absces s ložiskovou symptomatologií

Diagnostika: Fokální neurologický nález podpořený zobrazovací metodou (CT/NMR) u pacienta s CD4 T lymfocyty < 100/mm³ a sérologickou pozitivitou u většiny postižených.

Mnohočetná ložiska v mozku u HIV pozitivního pacienta s toxoplazmózou

Zdroj: Davison et al. (2011): FDG PET/CT in Patients With HIV. Am J Roentgenology 197 (2): 284-284.

Terapie: Pyrimethamin 200 mg iniciálně v první dávce, poté 75 mg jednou denně + kyselina folinová (leukovorin) 20 mg 3x týdně + sulfadiazin 1 g à 6 hodin obvykle po dobu 6 týdnů.

Kryptosporidióza (Cryptosporidium parvum, C. Hominis)

- průjmové onemocnění s četnými vodnatými stolicemi (kontakt s dobytkem, ošetřovatelé dobytka)

Diagnostika: parazitologické vyšetření stolice a speciální barvení (Miláček, barvení na acidorezistenci).

Nález kryptosporidií ve stolici

Zdroj: Drotman, P. Cryptosporidiosis. Centers for Disease Control and Prevention. Department of Health and Human Services. Public Health Image Library [online]. Creation date 1983. Page last updated 18/3/2005. Dostupné z: http://phil.cdc.gov/phil/details.asp?pid=4384

Terapie: symptomatická + paromomycin (v dávce: 25 - 35 mg/kg/day rozdělené ve třech dávkach perorálně po dobu 5 - 10 dní, azitromycin klaritromycin nebo nitazoxanid (v dávce 500 mg 2x denně po dobu 7 - 14 dnů).