4.3 Chikungunya
Původcem horečky chikungunya je alfavirus z čeledi Togaviridae příbuzný původci horečky o´nyong-nyong (viry „Semliki Forest complex“). Onemocnění bylo poprvé popsáno v Tanzánii v letech 1952-53, kdy byl virus izolován ze sér pacientů i z komárů. Neobvyklý název chikungunya („that which bends up“ = ten, který se kroutí) odvozený od polohy těla nemocných s urputnými bolestmi kloubů a svalů pochází z domorodého jazyka Makonde.
Epidemiologie
Virus je rozšířen v subsaharské Africe, na Arabském poloostrově, na indickém subkontinentu, v jihovýchodní Asii, na Papue Nové Guinei a některých ostrovech západního Pacifiku (viz obrázek níže). Přenašečem infekce jsou komáři Aëdes aegypti v Africe a Aëdes albopictus v Asii a na ostrovech v Indickém oceánu, kam se chikungunya rozšířila z Afriky v letech 2005-6. Rezervoárem infekce jsou v Africe primáti, ale v době epidemií hlavně člověk, přičemž může být postiženo až 80 % obyvatel. V létě 2007 byla epidemie horečky chikungunya prokázána v severovýchodní Itálii, přičemž onemocnělo více než 200 osob a virus byl izolován též z komárů Aëdes albopictus. Účinná epidemiologická opatření (hubení komárů v oblasti za použití insekticidů) zabránila dalšímu šíření infekce a chikungunya se v Evropě v dalších letech nevyskytla.
Rozšíření horečky chikungunya

Zdroj: International Travel and Health Interactive: Countries or areas at risk. WHO [online]. 2012 [cit. 2013-01-24]. Dostupné z: http://www.who.int/ith/en/
Klinika
Inkubační doba infekce je obvykle 3 - 7, maximálně 12 dnů. Klinické příznaky jsou podobné jako u horečky dengue, onemocnění začíná náhle vysokou horečkou (39 – 40 °C) se zimnicí, která trvá 1 -10 dnů a může mít dvoufázový průběh. Je doprovázeno nevolností, retrobulbárními bolestmi hlavy, myalgiemi a artralgiemi. Výrazné bolesti a otoky kloubů se objevují časně, mohou přetrvávat řadu měsíců, ale velmi vzácně dochází k jejich trvalému postižení. Makulopapulózní vyrážka na trupu a končetinách se vyskytuje u 60 - 80 % pacientů (viz obrázek níže), přítomna může být mírná lymfadenopatie zvl. v axilární a inguinální oblasti. Jako vzácné komplikace byly popsány meningoencefalitidy a přenos viru z matky na plod a akutní infekce u novorozenců.
Otoky kloubů u horečky chikungunya

Zdroj: Archiv autora - MUDr. RNDr. F. Stejskal, PhD.
Prosáknutí a otok drobných kloubů rukou u horečky chikungunya

Zdroj: Archiv autora - MUDr. RNDr. F. Stejskal, PhD.
Diagnostika
Diagnostika je podobně jako u dengue založena na průkazu protilátek v párových vzorcích séra pacientů. Může dojít ke zkříženým reakcím s ostatními alfaviry (o´nyong-nyong), ale ne s flaviviry (dengue). V akutní fázi lze prokázat v krvi virovou RNA pomocí RT-PCR, popř. virové partikule v krvi nebo moči pomocí elektronové mikroskopie.
Alphaviry v moči u pacienta s horečkou chikungunya

Zdroj: Archiv autora - MUDr. RNDr. F. Stejskal, PhD.
Terapie
Terapie je symptomatická, protrahované bolesti kloubů se tlumí NSAID (diklofenak, ibuprofen), s úspěchem byl použit též chlorochin.
V prevenci se podobně jako u ostatních arboviróz uplatňuje sanace líhnišť komárů a aplikace reziduálních insekticidů. V osobní ochraně se klade důraz na používání repelentů a moskytiér a nošení vhodného oděvu. Vakcína proti horečce chikungunya není k dispozici.