3.2 Rubeola (Zarděnky)

Jedná se o exantémové onemocnění s mírným průběhem u zdravého imunokompetentního jedince, které ale může vést k poškození plodu při infekci těhotné ženy. Zarděnky jsou méně infekční než spalničky. Šíří se zejména vzdušnou cestou. Nemocný je infekční 7 dnů před a ještě asi 7 dnů po výsevu vyrážky. Původcem je Rubivirus z čeledi Togaviridae.

Země, kde se provádí očkování proti rubeole

Zdroj: Immunization surveillance, assessment and monitoring: Rubella and Congenital Rubella Syndrome (CRS). WHO [online]. 2011, 2011-10-4 [cit. 2013-01-24]. Dostupné z: http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/rubella/en/index.html

Onemocnění má inkubační dobu 2-3 týdny, průměrně 18 dnů. U dětí se projeví drobnou vyrážkou, která se z obličeje šíří na trup a trvá obvykle 3-5 dnů. Vyrážku nalezneme i retroaurikulárně. Drobné makuly postupně splývají a vytváří typický obraz zarudnutí. U dospělých vyrážka často svědí. Typickým znakem je šíjová, retroaurikulární a okcipitální lymfadenopatie. Rubeolu někdy také provází prodromální příznaky jako faryngitida, konjunktivitida a horečka, která po výsevu vyrážky poklesne. U žen často pozorujeme také artralgie a artritidy zejména malých kloubů. Trombocytopenická purpura a encefalitida se vyskytují vzácně.

Typický zarděnkový exantém

Zdroj: PHIL: Session Expired. Centers for Disease Contrl and Prevention [online]. 2005, 2005-03-18 [cit. 2013-01-24]. Dostupné z: http://phil.cdc.gov/phil/sessionexpired.asp

Typická retroaurikulární lymfadenopatie u rubeoly

Zdroj: PHIL. Centers for Disease Contrl and Prevention [online]. 2005, 2005-03-18 [cit. 2013-01-24]. Dostupné z: http://phil.cdc.gov/phil/details.asp

Diagnostika

Onemocnění diagnostikujeme na základě klinických příznaků, potvrdí se přítomností specifických protilátek třídy IgM. Anamnestické titry IgG pak svědčí o překonané nákaze, případně o protekci po vakcinaci (MMR vakcína). PCR detekce viru a kultivace jsou v rozvojovém světě nedostupné.

Terapie

Je symptomatická.

Vrozené zarděnky

Vrozené zarděnky jsou nejzávažnější manifestací onemocnění. Z plodů infikovaných v prvním trimestru je až 50 % postiženo a závažnost postižení závisí na době, kdy došlo k nákaze. U postižených se rubeola manifestuje jako triáda: katarakta nebo retinopatie, hluchota a postižení srdce (ductus arteriosus, pulmonární stenóza, Fallotova tetralogie). Onemocnění může vést k mentální retardaci. Generalizovaná infekce plodu se projeví hepatosplenomegalií, trombocytopenickou purpurou, nízkou porodní hmotností, mentální retardací, žloutenkou, anémií.

Infikovaný plod po porodu zůstává infekční po dobu 1-3 měsíců, 1-3 % dětí vylučuje virus do 1 roku.

Žádná doporučená terapie u exponovaných těhotných žen neexistuje, terapie imunoglobuliny se nedoporučuje, u gravidních do 16. týdne je možné přerušení těhotenství. Účinnou prevencí je očkování kojenců nebo adolescentních dívek.

Vrozená rubeola

Zdroj: PHIL. Centers for Disease Contrl and Prevention [online]. 2005, 2005-03-18 [cit. 2013-01-24]. Dostupné z: http://phil.cdc.gov/phil/details.asp