1.8 Oportunní infekce II.

Tuberkulóza (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare)

M. tuberculosis: standardní 4 kombinace léků, s dobou léčby 9 měsíců u plicní TBC a až 12 měsíců u mimoplicní TBC.

Terapie TBC způsobené jinými druhy je nad rámec tohoto e-learningového kurzu, pro bližší informace prostudujte kapitolu Tuberkulóza v e-learnigovém kurzu Bakteriální infekce v tropech.

Diagnostika: mikroskopicky minimálně tří vzorky sputa. Problémem je nízká senzitivita u HIV pozitivních, kde i při negativním nálezu ve sputu, za přítomnosti specifických příznaků a vysoké pravděpodobnosti infekce TBC zahájíme terapii. Vyšší záchyty jsou pak u PCR vyšetření, klasické a zrychlené kultivace.

U pacientů s CD4 > 200/mm³ můžeme použít vyšetření Quantiferon (stanovení interferonu uvolněného senzitizovanými lymfocyty po inkubaci periferní krve pacientů s mykobakteriálními antigeny).

Kandidóza (Candida albicans)

• dutiny ústní: bílé povlaky v ústní dutině, které po seškrábnutí krvácejí

Terapie: flukonazol 3-6 mg/kg perorálně jednou denně po dobu 7-14 dní.

• jícnu: postižení sliznice jícnu verifikované při gastroskopii, které se projevuje pálením za hrudní kostí a potížemi při polykání

Terapie: flukonazol 3-6 mg/kg intravenózně jednou denně po dobu 21 dnů.

• invazivní: amfotericin B 0,5-1,5 mg/kg i.v. 1x denně po dobu minimálně 2-3 týdnů

Kokcidioidomykóza (Coccidioides immitis)

• difuzní plicní nebo diseminovaná: amfotericin B 0,5-1 mg/kg i.v. několik týdnů

• infekce CNS: flukonazol 5-6 mg/kg i.v. několik týdnů

Cytomegalovirová infekce

• retinitida nebo viscerální onemocnění: ganciklovir 5 mg/kg i.v. 2x denně po dobu 14-21 dní, poté 5 mg/kg 1x denně i.v. po dobu 5-7dní, popř. dlouhodobá profylaxe při hluboké imunosupresi

Kryptokokóza (Cryptococcus neoformans)

• meningitida, možné je i oční postižení

Diagnostika: mikroskopické vyšetření likvoru, sérum nebo moč na přítomnost kryptokokového antigenu.

Terapie: amfotericin B 0,7-1 mg/kg/den + flucytosin 100 mg/kg/den  po dobu min. 2 týdnů