4.3 Shrnutí

V této kapitole jste se seznámili se základními klinickými aspekty cestovního průjmu a malárie s důrazem na příznaky, diagnostiku a léčbu.

Cestovní průjem

Podle klinických projevů se rozlišují tři formy cestovního průjmu: vodnatý, dyzenterický a chronický.

Mikrobiologická diagnostika běžného cestovního průjmu nebývá nutná. Etiologie se objasňuje u průjmu s déle trvající horečkou či s větší příměsí krve ve stolici, u průjmu, který po léčbě neustupuje, u recidivujícího či chronického průjmu a u osob se sníženou obranyschopností.

Cílem léčby cestovního průjmu je zmírnit a zkrátit trvání příznaků onemocnění tak, aby průjem nenarušil plánovanou činnost cestovatele. V léčbě lehkých průběhů postačí rehydratace případně doplněná některým z protiprůjmových prostředků (střevní adsorbencia, dezinficiencia a antimotilikum).

Ze střevních dezinficiencií se v ČR užívají  cloroxin a nifuroxazid, z adsorbencií aktivní uhlí a diosmektit. Z antimotilik je k dispozici loperamid, který zpomaluje střevní pasáž, snižuje počet stolic a zmenšuje ztráty vody i solí stolicí.

U středně závažných a těžkých průběhů onemocnění se doporučují antibiotika, která zmírňují klinický průběh a zkracují trvání průjmu. Lékem volby jsou fluorochinolony a u dětí kotrimoxazol. Léky druhé volby jsou rifaximin a azitromycin.

Malárie

Malárii charakterizuje horečka, která v prvých dnech bývá nepravidelná a teprve později se u terciány či kvartány objevují pravidelně se opakující malarické záchvaty. Záchvat začíná zimnicí, třesavkou a rychlým vzestupem teploty k 40 °C. Horečka trvá 2 až 12 hodin, rychle klesá a při poklesu se nemocný nápadně potí.

K průkazu malárie je třeba provést krevní nátěr. Tzv. tlustá kapka je vhodná k průkazu parazitů a stanovení parazitémie. Tenký nátěr slouží k určení druhu plazmodia a ke stanovení parazitémie. Intenzita parazitémie  se hodnotí buď procentem parazitovaných erytrocytů anebo počtem asexuálních stádií parazita v 1 µl krve.

U terciány a kvartány je lékem volby chlorochin. Tropická malárie je většinou léčena meflochinem nebo kombinací atovaquonu s proguanilem. Nemocní s maligní malárií se léčí na JIP chinininem iv v kombinaci s doxycyklinem nebo klindamycinem. Pro úspěšnou léčbu malárie je nutné znát vedlejší účinky antimalarik a jejich kontraindikace.