4.2.2 Diagnostika malárie

Lékař má myslet na malárii u každého horečnatého onemocnění osoby, která v posledních týdnech až měsících pobývala v malarické oblasti. Předpokladem správné diagnózy je podrobná cestovní anamnéza.

Onemocnění a nákazy, které nejčastěji přicházejí při diferenciální diagnostice v úvahu, jsou uvedeny v následující tabulce. Nákazu ověří mikroskopický průkaz plazmodií v erytrocytech periferní krve odebrané z bříška prstu.

K průkazu malárie se užívají dva typy krevních nátěrů. Tzv. tlustá kapka je vhodná k průkazu parazitů a stanovení parazitémie. Tenký nátěr slouží k určení druhu plazmodia a ke stanovení parazitémie. Intenzita parazitémie se hodnotí buď procentem parazitovaných erytrocytů anebo počtem asexuálních stádií parazita v 1 µl krve. Negativní výsledek jednoho vyšetření malárii nevylučuje a při podezření je třeba vyšetření několikráte opakovat během 24 až 48 hodin bez ohledu na průběh teplotní křivky.

Diferenciální diagnostika importované malárie

Příznaky	Onemocnění
Intermitentní horečka, záchvaty horečky	sepse, hnisavé ložiskové afekce, brucelóza, viscerální leishmanióza, návratný tyf, akutní pyelonefritida
Bolest hlavy, meningeální syndrom, porucha vědomí	meningitida, encefalitida, břišní tyf a paratyf, dengue, leptospiróza, úpal, úžeh, cévní příhoda mozková
Bolest břicha, zvracení, průjem	bacilární úplavice, paratyf, horečnatá gastroenteritida, amébový absces jater, hepatitida, apendicitida
Žloutenka	virová hepatitida, žlutá zimnice, leptospiróza, cholecystitida, cholangitida
Kašel	akutní respirační onemocnění, chřipka, pneumonie, akutní schistosomóza
Vyrážka, krvácivé projevy	dengue, rickettsiózy, meningokokcémie, hemoragická horečka