4.2.1 Klinický obraz malárie

Onemocnění charakterizuje horečka, která v prvých dnech bývá nepravidelná a teprve později se u terciány či kvartány objevují pravidelně se opakující malarické záchvaty. Záchvat začíná zimnicí, třesavkou a rychlým vzestupem teploty k 40 °C. Horečka trvá 2 až 12 hodin, rychle klesá a při poklesu se nemocný nápadně potí. U tropické malárie se záchvaty dostavují v nepravidelných intervalech, trvají déle a horečka může mít i kontinuální charakter. Nemocný má bolesti hlavy, v zádech, končetinách i v kloubech. Mezi záchvaty postupně narůstá pocit vyčerpanosti. Zvláště u tropiky se mohou objevit nauzea, zvracení, průjem a neproduktivní kašel. Téměř vždy je zvětšená slezina, játra a často je lehký subikterus. V krevním obraze počet leukocytů bývá v mezích normy. Záhy se objeví nápadná trombopenie a později anémie z rozpadu červených krvinek. Sedimentace erytrocytů je normální či lehce zvýšená.

Zatímco onemocnění terciánou či kvartánou mívá benigní průběh, onemocnění tropickou malárií může ohrozit život. Pokud onemocnění není včas rozpoznáno a léčeno, dochází k poruchám vědomí, šoku, krvácivým projevům a objevují se známky selhávání ledvin, plic a jater. Průběh onemocnění se označuje jako maligní malárie. Smrtnost maligní malárie i při intenzivní péči dosahuje 20 %. Klinické a laboratorní známky maligního průběhu uvádí následující tabulka.

Příznaky maligního průběhu malárie

Klinické příznaky
horečka větší než 40 st. C, kontinuální, nereaguje na antipyretika porucha vědomí, kóma, epileptické křeče edém plic, respirační selhání hypotenze, šok oligurie až anurie výrazná anémie, hemoglobinurie spontánní krvácivé projevy výrazná žloutenka úporné zvracení či průjem
Laboratorní příznaky
systolický TK menší než 80 mm Hg s-kreatinin větší než 265 mikromol/l trombocyty méně než 30x 10⁹ /l s-bilirubin větší než 50 mikromol/l hemoglobin nižší než 50 g/l, hematokrit nižší než 0,15 hypoglykémie menší než 2,2 mmol/l acidóza, hyperlaktátémie parazitémie větší než 2 %

Po onemocnění nevzniká imunita a jsou možné opakované nákazy týmž i jiným druhem malarického plazmodia. Je také možná současná nákaza dvěma druhy plazmodií.