2.4 Horečka po návratu z tropů, ostatní příznaky a laboratorní vyšetření

Jen informace o navštíveném regionu nemusí vést ihned k diagnóze. K tomu je třeba provést alespoň základní laboratorní vyšetření, jako krevní obraz včetně diferenciálního rozpočtu a stanovení počtu trombocytů, sedimentaci, CRP, hladiny ALT, AST a bilirubinu, vyšetření moče a při patologickém nálezu na břiše ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Při průjmu je potřebné bakteriologické a parazitologické vyšetření stolice. Při dýchacích obtížích provedeme rentgenové vyšetření plic. Pokud je přítomna horečka, je třeba odebrat hemokulturu a když nemocný pobýval v malarické oblasti provést krevní nátěr na malárii.

Lékař by se, ale měl zaměřit i na fyzikální vyšetření pacienta a měl by pátrat po postižení kůže a kožních adnex, zvětšených lymfatických uzlinách na krku, v klíčkové oblasti, v podpaždí a v tříslech, po zvětšení jater a hlavně po zvětšení sleziny. Již prosté vyšetření dutiny ústní, vyšetření sklér a poslech plic a srdce může mnohé napovědět.

Z následující tabulky je patrné, že pro tropickou malárii hovoří bolest hlavy, zvracení, splenomegalie, trombocytopenie, anémie, zvýšení LDH, ALT a bilirubinu. Naproti tomu pro horečku dengue (oblast JV Asie a L. Ameriky) jsou typické exantém na hrudníku a horních končetinách 2 dny po nástupu horečky, leukopenie, trombocytopenie, nezvýšení CRP a často úporné bolestí hlavy, svalů a kloubů. Z tabulky je patrný i typický obraz rickettsiových infekcí.

Akutní schistosomóza se u nemocných, kteří pobývali v subsaharské Africe (např. v okolí Viktoriina jezera), projeví vysokou horečkou, nechutenstvím, někdy průjmem, bolestí hlavy, hepatomegalií a leukocytózou s nápadnou eozinofilií. Ve druhém měsíci po nákaze se ve stolici či v moči naleznou vajíčka motolic. Břišní tyfus se importuje často z Indie a horečka je doprovázena splenomegalií, zácpou či později průjmem, mírným zvýšením sérových aminotransferáz a nápadným zvýšením CRP.

Frekvence klinických příznaků a průměrné hodnoty laboratorních vyšetření u nejčastějších importovaných tropických infekci, kde prvotním příznakem nemoci byla horečka.

Symptomy/Onemocnění	Tropická malárie(%)	Třídenní malárie (%)	Rickettsiové infekce (%)	Horečka dengue (%)	Akutní schistosomóza (%)	Břišní tyfus (%)
Horečka > 7 dní	16	24	13	19	39	50
Horečka ≥ 39 °C	55	50	30	58	29	31
Bolest hlavy	85	74	57	84	53	69
Arthralgie/myalgie	67	76	53	83	71	50
Abdominální symptomy	56	29	19	42	47	87
Respirační symptomy	17	14	21	28	50	50
Zvětšení lymfatických uzlin	2	5	51	12	5	0
Zvětšení sleziny	22	27	6	5	5	44
Exantém	3	3	63	47	3	0
Kožní vřed	4 - 6,3	4,6 - 7,1	5 - 7,6	2,7 - 6, 5	8 - 11,2	4,3 - 7,2
Trombocyty x 109/l	69 - 165	89 - 179	169 - 272	108 - 240	202 - 311	153 - 299
Eosinofily x 109/l	0 - 0,7	0,01 - 0,1	0,2 - 0,1	0,01 - 0,08	1,03 - 2,35	0 - 0,02
CRP (mg/l)	70	55	20	5	30	70

Zdroj: (Upraveno podle: Bottieau E, Clerinx J, Van den Enden E et al: Fever after a stay in the tropics: diagnostic predictors of the leasing tropical conditions. Medicine (Baltimore). 2007 Jan;86(1):18-25.)