4.1 Průjmová onemocnění – definice a klinický obraz

Cestovní průjem postihuje v průměru 40 % cestovatelů do všech destinací. Jde o syndrom označující průjmové onemocnění, které vzniklo v časové souvislosti s cestováním. Syndrom charakterizují vyprázdnění 3 a více průjmových stolic za den a přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků: nauzea či zvracení, křečovité bolesti v břiše, tenezmy, příměs krve či hlenu ve stolici a horečka. Syndrom vzniká buď během cesty, nebo do 10 dnů po návratu. Většina cestovních průjmů ustoupí spontánně, ale onemocnění může podstatným způsobem ovlivnit program turistického pobytu nebo narušit plnění profesionálních povinností.

Klinický obraz cestovního průjmu

Podle klinických projevů se rozlišují tři formy cestovního průjmu.

1. Vodnatý průjem

Je daleko nejčastější formou vyvolanou zpravidla enterotoxigenními kmeny Escherichia coli (ETEC). Vzácněji mohou vodnatý průjem způsobit salmonely, kampylobaktery, vibria a v 5 až 10 % jde o virovou gastroenteritidu. Onemocnění vyvolané ETEC má inkubační dobu 1 až 3 dny a probíhá bez horečky nebo jen se zvýšenou teplotou. Projeví se nauzeou, zvracením, křečemi v břiše a 4 až 10 vodnatými stolicemi, které se během 3 až 5 dnů upraví. Příčinou mohou být též alimentární enterotoxikózy vyvolané toxiny zlatého stafylokoka, Clostridium perfringens typu A a Bacillus cereus. Charakterizují je krátká inkubační doba a afebrilní průběh.

2. Dyzenterický průjem

Tato forma bývá u 10 až 15 % cestovních průjmů. Vyvolavatelem je řada bakterií (shigely, salmonely, kampylobaktery, yersinie, enteroinvazivní a enterohemoragické kmeny Escherichia coli, aeromonady a necholerová vibria) i parazitů (především Entamoeba histolytica). Mohou být vysoká horečka, palpační bolestivost v oblasti tlustého střeva, bolestivé nutkání na stolici čili tenezmy a ve stolici příměs čerstvé krve a hlenu.

3. Chronický průjem

Průjem trvající déle než 14 dnů se označuje jako perzistující průjem. Pokud trvá déle než 1 měsíc, nazývá se chronický nebo recidivující průjem. Běžný cestovní průjem trvá déle než týden asi u 10 % a déle než 1 měsíc pouze u 1 až 3 % postižených osob. Původcem chronického průjmu jsou především paraziti, vzácněji některé bakterie a také může jít i o průjem z neinfekční příčiny.