Klinické aspekty cestovní medicíny - kurz - bez autotestů

4.2.3 Léčba malárie

Předpokladem úspěšné léčby je včasná a přesná diagnóza a včasné podání účinného antimalarika. Je třeba vědět, zda se u nemocného jedná o tropickou či netropickou malárii (terciánu nebo kvartánu) a jak vysoká je parazitémie.nemalarických oblastech se přítomnost plazmodií ve více než 2 % červených krvinek považuje za příznak maligního průběhu onemocnění. Nemocní s malarickou primoinfekcí se hospitalizují.

Po aplikaci účinného antimalarika dochází během 48 až 72 hodin ke snížení horečky, zlepšení stavu a výraznému poklesu parazitémie. Pokud nedošlo ke zlepšení, bylo podáno nevhodné antimalarikum, nebo byl užit správný lék nevhodnou aplikační cestou či v nedostatečné dávce anebo je původce onemocnění na užité antimalarikum rezistentní. Přehled antimalarik dostupných v ČR a jejich dávkování uvádí následující tabulka.

Antimalarika užívaná v ČR k léčbě importované malárie

Antimalarikum
Přípravek
Dávka
pro dospělé pro děti
chlorochin
DELAGIL tbl.
(150 mg baze)
600 mg baze za 6 hodin
za 24 a 48 hodin 300 mg baze
3 dny
10 mg/kg a dále 5 mg/kg
3 dny
meflochin
LARIAM tbl.,
MEPHAQUIN tbl.
(250 mg baze)
750, 500 a při tělesné hmotnosti > 60 kg ještě 250 mg baze v 6 - 8 hodinových intervalech
1 den
25 mg/kg v 1 až 2 dávkách
1 den
chinin sulfát (per os) 3 x 600 mg soli /den po 8 hodinách
3 - 7 dnů
(vždy v kombinaci s doxycyklinem)
25 mg/kg/den ve 3 dávkách
3 - 7 dnů
(v kombinaci s doxy-cyklinem či klindamycinem)
chinin
dihydrochlorid (i.v.)
nárazová dávka 20 mg/kg během 4 hodin a pak 10 mg/kg každých 8 hod. (maximální dávka 1,8 g/den)
3 – 5 dnů
nárazová dávka 20 mg/kg během 4 hodin a dále 10 mg/kg každých 8 hodin
3 – 5 dnů
atovaquon s proguanilem
MALARONE tbl.
(250 mg + 100 mg)
4 tbl./den v 1 až 2 dávkách
3 dny
1 – 4 tbl/den dle tělesné hmotnosti (dětem s tělesnou hmotností > 11 kg)
3 dny
doxycyklin
DEOXYMYKOIN tbl.
(100 mg)
2 x 100 mg/den
7 dnů
( v kombinaci s chininem)
2 mg /kg /den
7 dnů
(v kombinaci s chininem)
klindamycin
DALACIN cps.
(150, 300 mg)
3 x 450 - 600 mg/den
5 - 7 dnů
(v kombinaci s chininem)
15 - 25 mg/kg/den ve 3 dávkách
5 - 7 dnů
(v kombinaci s chininem)
primachin
PRIMAQUINE tbl.
(15 mg baze)
15 – 30 mg baze/den
14 dnů
(protirelapsová léčba terciány)
0,3 mg baze/kg/den
14 dnů
(protirelapsová léčba terciány)
artemether s lumefantrinem
RIAMET tbl.
(20 mg + 120 mg)
2x 4 tbl. denně 3 dny 1 až 3 tbl. denně 3 dny
(dětem s tělesnou hmotnosti > než 5 kg)