4.2.4 Léčba různých typů malárie

Léčba terciány a kvartány

U terciány a kvartány je lékem volby chlorochin. Dospělému podáme 1. den 600 mg, za 6 hodin 300 mg a v dalších 2 dnech vždy 300 mg baze denně. Pokud se nemocný brzo nevrací do malarické oblasti, protizáchvatová léčba terciány se doplní protirelapsovou kůrou primachinem v dávce 15 mg baze / den podávanou po dobu 14 dnů. Před zahájením léčby primachinem se vždy vyšetří aktivita glukózo-6-fosfodehydrogenázy červených krvinek, neboť u osob s deficitem tohoto enzymu podání primachinu může vyvolat hemolýzu.

Léčba tropické malárie

Vzhledem k téměř celosvětovému výskytu rezistence Pl. falciparum na chlorochin je u tropické malárie lékem volby meflochin. Ten je v ČR v současnosti standardní léčbou nekomplikované tropiky. Dospělému podáme 750 mg., za 6 hodin 500 mg  a u nemocných s tělesnou hmotností přesahující 60 kg za 12 hodin po začátku léčby ještě 250 mg.  Kontraindikací jsou přecitlivělost na meflochin, epilepsie a psychické poruchy, blokády vedení vzruchu v myokardu a 1. trimestr těhotenství.

U nákaz získaných v jihovýchodní Asii je vzhledem k časté rezistenci P. falciparum na meflochin lékem volby Malarone. Jde o kombinovaný lék, kde 1 tbl. obsahuje 250 mg atovaquonu a 100 mg proguanilu. Dospělým podáme  4 tbl. denně v 1až 2 dílčích dávkách s jídlem po 3 dny.  Malarone se užívá  také u nemocných, u nichž je podání meflochinu kontraindikováno. Další možností je použít přípravek Riamet.

Léčba maligní malárie

Nemocní s maligní malárií se léčí na jednotce intenzivní péče. Lékem volby je chinin aplikovaný intravenózně. Chinin se podává zpravidla v kombinaci s doxycyklinem. U dětí do 8 let a u těhotných žen se místo doxycyklinu užije klindamycin. Léčba chininem je ukončena, jakmile ve dvou nátěrech odebraných v intervalu 24 hodin nejsou přítomna asexuální stádia plazmodií. Úspěšnost léčby malárie sledujeme denním stanovením parazitémie až do vymizení asexuálních forem z periferní krve. V prvých 24 hodinách léčby může parazitémie ještě stoupnout, ale její vzestup po 36 až 48 hodinách od zahájení léčby znamená selhání terapie. Nověji se v léčbě maligní malárie osvědčily intravenózně aplikované artemisinové přípravky (např. artesunat).