4.1.4 Antibiotická terapie

U středně závažných a těžkých průběhů onemocnění se doporučují antibiotika (viz tabulka - Chemoterapie cestovního průjmu), která zmírňují klinický průběh a zkracují trvání průjmu. Lékem volby jsou fluorochinolony a u dětí kotrimoxazol. Léky druhé volby jsou rifaximin a azitromycin. Použití kotrimoxazolu komplikuje celosvětově narůstající rezistence střevních patogenů na toto chemoterapeutikum.

Rifaximin je polosyntetický derivát rifamycinu. Ze střeva se prakticky nevstřebává a lze ho podat bez závislosti na jídle i dětem a těhotným ženám. Působí především na enterotoxigenní kmeny Escherichia coli. V České republice je registrován pod obchodním názvem Normix. Nemá žádné celkové nežádoucí účinky ani lékové interakce a podává se především z nekomplikovaného vodnatého průjmu. Azitromycin je vhodný při onemocnění dětí či těhotných žen a u horečnatého dyzenteriformního průjmu v jižní a jihovýchodní Asii.

Vedle těžkých průběhů je léčba antibiotiky vhodná také u tzv. rizikových cestovatelů, tj. u osob, u nichž by průjmové onemocnění mohlo vážně ohrozit zdravotní stav. Antibiotika se užívají po dobu 1 až 3 dnů, ale u dyzenteriformního průjmu (především u shigelózy) se léčba prodlužuje na 5 dnů.

V současnosti se za nejvhodnější léčbu středně těžkého a těžkého vodnatého průjmu považuje kombinace loperamidu s některým z antibiotik. Dávky chemoterapeutik jsou uvedeny v tabulce.

Chemoterapie cestovního průjmu

Lék	Léčebná dávka
Kotrimoxazol	960 mg 2 x denně děti 2 x 18 mg / kg hmotnosti / den	3 dny 3 dny
Ciprofloxacin	500 mg 2 x denně 750 – 1.000 mg	1 - 3 dny jednorázově
Ofloxacin	200 mg 2 x denně	1 - 3 dny
Pefloxacin Norfloxacin	400 mg 2 x denně	1 - 3 dny
Rifaximin	200 mg 3 - 4 x denně nebo 400 mg 2 x denně děti do 12 let 20 mg / kg hmotnosti / den	1 - 3 dny 1 - 3 dny
Azitromycin	500 mg 1 x denně, děti 10 mg/kg hmotnosti 250 mg 1 x denně, děti 5 mg/kg hmotnosti	1 den 2. a 3. den